医院与社区联动试水慢病分级诊疗 管理下沉呼唤配套政策跟进

　　“我们就是要把慢病患者的诊疗和管理作为突破点，与省医院、中医药大学附属一院签约医联体合作，每周三都有固定医生出诊。从今年4月开始，我们的社区医生预约好辖区的慢性病患者就诊，社区居民在社区看病就如在三甲医院一样。力争让辖区内所有慢病患者在社区医院完成诊疗和管理。通过这种方式，对慢性病患者的治疗、管理一体化，把他们黏在社区医院。”文化社区医院院长任松涛说。

　　“这种把慢病患者留在社区的做法很好，我们已经开始在全区推广。但要做好这件事，仍需多部门共同努力才行。”南岗区卫生计生局负责人何文杰不无担忧地告诉记者。

　　记者在南岗、道里、香坊的建国、建成、共乐等社区医院采访时，医院负责人都认为这个方法挺好。社区医院有能力诊疗和管理慢性病患者，让他们有一个好的治疗效果。

　　医保医药配套政策要跟上

　　对于慢性病的治疗，专家都认为三分治、七分管，而且治疗也不必住院。许多慢病患者都到大医院看过病，病情也已明确，关键是如何治疗和预防。而社区医院恰好适合并有能力做好预防。

　　“看病离不开钱，要把慢病患者留在社区，医保首先要支持。”社区医院负责人一致认为。

　　采访中，社区医院负责人告诉记者，目前的医保政策基本不支持社区医院。一方面，医保政策规定，只有住院才能启动统筹资金支付，但有许多社区医院没有住院床位。另一方面，对社区医院又有总额限制，多出部分需医院自己承担。同时，医保政策对社区医院又没有优惠，报销比例基本在75%左右。

　　在建国社区医院工作一年的哈尔滨红十字医院专家王月娥告诉记者，由于社区医院检查设备少，患者到大医院做检查的费用不能纳入医保报销，也影响了慢病患者留在社区医院治疗的愿望。

　　对于慢病管理费用分担问题，何文杰告诉记者，这两年南岗区推行的慢病远程管理系统，尽管可以提高管理效率几十倍，但因为费用问题，推广起来仍遇到困难。

　　一位社区医院负责人给记者算了药品目录数量上的的尴尬。目前社区医院实行基本药物制度，种类在600种左右，去掉因价廉企业不供应的，只有400多种，不及医保目录的1/4。对此，哈尔滨医科大学公共卫生学院教授吴群红呼吁，医保要拿出得力政策，开启慢病门诊医保统筹覆盖，同时，大幅度提高在社区医院看病的报销比例，让慢病患者愿意留在社区看病。同时，卫生部门要对慢性病患者的用药目录与大医院对接，让患者不用再到大医院去开药。

　　社区医生待遇和激励是关键

　　一家医院水平高低，不取决于哪一位医生，而是整个医生团队。要让慢病患者愿意留在社区医院，需要能与大医院医生配合互动的社区医生。

　　“现在社区医生待遇这么低，留不住人。再不提高待遇，医生会加速流失，致使社区医院难以运转。”建成社区医院院长齐兴国说。

　　齐兴国告诉记者，由于哈尔滨社区医院待遇低，许多医院的社区医生都到上海、深圳等南方的社区医院工作了，那里的社区医生待遇高。

　　对于社区医生流失问题，何文杰告诉记者，去年，南岗区从毕业大学生中招聘50多名社区医生，有一成不来报道，一年下来，又有不少离开。问题的关键是社区医生的待遇上不去。另一方面，对于慢性病患者的管理，社区医生每天很忙，但却没有相应的激励机制，多干又不能多得。

　　“提高社区医生的待遇，制定有效的激励政策已经到了刻不容缓的时候。”吴群红教授说。